主治醫生的爺爺80歲,只是怕給孫子添麻煩,剛到醫院就上了呼吸機

原創 心血管王醫生 2019-01-11 16:42:57

一大早,胸外科的朱醫生就打電話過來:”我爺爺有點憋氣,有點房顫,等會收到你那。“

這不是商量,這是命令,因為我們是好兄弟,他爺爺也是我爺爺。

可是等到中午也沒來......

直到下午3點才來,可是來的時候,並不是有點喘、有點房顫;而是嚴重的呼吸困難,胸悶憋氣,不能平穩,端坐呼吸。

立即予以面罩吸氧!

查體:心率160次/分,血壓100/60mmHg,血氧飽和度75%(正常值99-100%);聽診雙肺全是大量的水泡音及哮鳴音。

詢問病史:既往身體特別好,啥病也沒有,80歲精神著呢。就是有點高血壓,平時血壓190//90,也沒啥感覺,就從來不吃藥。這幾天,老爺子說有點憋氣,心裡不舒服,本來說早就說來找他孫子看看,可是老爺子非說別麻煩,別影響孩子工作,就是不來;今天早起8點胸悶加重,基本上同意來醫院看看,可是還是一拖再拖,說再看看,先自己吃點滴丸,吃點含片。這都到下午1點了,突然憋得喘不過氣來,一路上都坐著!

診斷:長期高血壓沒有控制,導致心功不全,今天急性左心衰發作,立即搶救,並查進一步檢查。

化驗及檢查結果證實了我們的診斷,但老爺子因為就診太晚,缺氧時間太長,體內嚴重缺氧,已經出血了嚴重的酸中毒,平時的高血壓現在已經導致了低血壓,最好的辦法就是上呼吸機。

這時候,朱醫生也手術剛結束,也趕了過來,我們當機立斷,立即上呼吸機。

上呼吸後,老爺爺的缺氧逐漸改善,血壓逐漸恢復130/70。

朱醫生很是懊悔,說:”平時血壓高,說讓他吃藥,可是就是不吃,非說沒感覺吃啥藥,自己都90歲了,不也沒事嗎。那些吃藥的不見得能活到80。早上說不舒服,讓早來,非拖到現在耽誤了。“

其實醫生有時候也很無奈,尤其面對自己的親人。當我們和患者交流的時候,在患者及家屬眼裡我們是醫生,這時候患者及家屬或許配合的還好一點;但是當我們和家人也是病人交流時,在他們眼裡我們永遠是那個孩子,長不大的孩子,他們根本不會聽我們的。

這時候,朱醫生的姑姑說:”爺爺怕麻煩你,一直不想來......“

望著躺在監護室,上著呼吸機的爺爺,朱醫生不敢再去多看一眼......

兩個問題:

1、看病是不是給孩子們添麻煩

有小病一定早看,尤其老年人抵抗力、免疫力低下,一旦遇到小問題,更需要盡快解決,不能一拖再拖,最後小病拖成大病。怕給孩子們添麻煩這個我們都理解,可是如果小病不看,積成大病,那就不是不給孩子們添麻煩,而是給孩子們添大麻煩!

2、老年人到底應不應該降血壓?

2018年最新的高血壓指南推薦,即使是80歲的老年人,血壓最好也能降到140/90以下!

當然指南是我們應該遵從的醫療准則,但我們要結合實際情況:

1、>80歲,先降到150/90以下,尤其指收縮壓140-150之間;如果還能夠耐受,可繼續降到140/90以下;

2、老年人選用降壓藥從小劑量開始,逐漸加量。

3、老年人如果合並腦供血不足,血壓可以適當放寬,稍高一點無妨,不能為了降血壓引起老年人頭暈等不舒服。

總之,對待老年人,高血壓,更需要個體化診治,不能嚴格按照140/90mmHg的標准,需要根據個人基礎

血壓。 老人沒有不舒服,可以降到140/90,但如果140/90以下就覺得頭暈腦脹等不舒服,一定不能本本主義,不能啥都按一個標准!

也就是說,老年人高血壓,並沒有說可以不管,像朱爺爺,長期血壓190,雖然沒有不舒服,但是心髒承受著壓力,逐漸變大,逐漸心衰,直至大心衰發作。即使是老年人高血壓,該控制還得控制,不能一拖再拖。

教訓:

看病要早!

老年人的血壓也要降!

(心血管王醫生正式授權原創保護,如有竊取者一定追究法律責任。)

參考來源